Эффект плацебо.

Известно чего не может плацебо. А что плацебо может?


Плацебо
У вас хронические боли? Чесотка? Повышенное давление или депрессия? Предлагаем решение. Гарантировано отсутствие побочных эффектов, но это необычное лечение ваших симптомов. Плацебо, нейтральное средство, неэффективное «лекарство», которое совершенно не взаимодействует с вашим организмом и не лечит симптомы, но зато убеждает вас в своей эффективности. Либо это пилюля, либо электронный прибор, внушительного вида и нулевой эффективности, либо ингалятор, подающий тот же воздух, которым все мы дышим. Это может быть манипуляция, которая ничем не манипулирует. Плацебо не только важнейший компонент клинических исследований, но и может оказаться эффективным в лечении. Само слово плацебо означает латынью «я удовлетворяю».

Большинство людей слышали о плацебо в медицинских исследованиях. Когда тестируют новое средство или метод, дают части подопытных плацебо. Если всё организовано аккуратно, когда ни администратор, ни пациенты не знают о действительном применении, мы получаем объективную информацию, выходящую за рамки эффекта плацебо. Но публика не знает, что даже применение плацебо даёт больший эффект, чем отсутствие применения вообще. Фактически, когда вы думаете, что вас лечат, наступает некоторое облегчение само собой.

Но есть очень важный нюанс. Эффект плацебо может оказаться довольно мощным, не имея терапевтической ценности в лечении заболевания. Плацебо, как правило, не даёт измеримого эффекта. Его ценность необычна и оценивается со слов пациента. Изначально, это помогает настолько, насколько ощущается пациентом, но не может быть лечением. Исключениями является бессонница, стрессовое состояние, тошнота, когда нет конкретного заболевания, но есть симптомы.

Плацебо не просто пилюли или препараты. Плацебо может быть применение тепла, ультразвука, массажа, инъекций или любого другого воздействия на тело.

На кого воздействует плацебо? Не на всех. Фактически, плацебо воздействует всего на 1/3 пациентов, хотя практически каждый отреагирует хотя бы на один из типов плацебо. Многие безрецептурные препараты и даже отпускаемые по рецепту показали эффективность на уровне плацебо. И наконец, поняв, что это работает, мы хотим ещё. Для примера, тестирование в случайном порядке сиропа от кашля обнаружило, что работает такой продукт не лучше эффекта плацебо. Для полноты картинки, все сиропы от кашля, отпускаемые без рецепта, это плацебо. Не говорим, что они бесполезны. Они работают настолько, насколько потребитель верит в эффективность безвредной жидкости. И зачастую этого достаточно.

Но не все плацебо равноценны. Некоторые более эффективны, чем другие. Оказалось, что целый список факторов влияет на эффективность плацебо. Если плацебо это пилюля, то важна форма, цвет, вкус и запах. Ценность плацебо варьируется в зависимости от степени дружелюбности обстановки, в которой его преподнесли. Также важно место. Или это происходит в респектабельном офисе, или вам достали свёрток из багажника автомобиля на заброшенной спортплощадке.

  • Голубые пилюли действуют успокаивающе. Красные пилюли обладают стимулирующим эффектом.
  • Две пилюли дают больший эффект, чем одна.
  • Пилюли известного бренда работают лучше, чем дженерики. В опубликованных результатах большого исследования «Британского Медицинского Журнала» (British Medical Journal (Branthwaite A, Cooper P.)), брендированный аспирин оказался эффективнее дженерика, обладавшего эффективностью, в отличие от брендового плацебо, который, в свою очередь, был эффективнее плацебо – дженерика.
  • Дорогое лечение эффективнее дешёвого.
  • Описание плацебо перед приёмом имеет огромное значение. Пациент, получивший предупреждение доктора о силе лекарства сообщает лучшие результаты, чем пациент, получивший поверхностные предупреждения. Обе группы демонстрируют более высокий результат по отношению к пациентам, не получившим пояснение об эффективности препарата.
  • Пациент, получивший плацебо из рук человека в белом халате получает лучший результат, чем получивший плацебо от человека в обычной одежде.
  • Эффект плацебо усиливается, когда доктор достаточно долго поясняет пациенту механизм воздействия.
  • Болезненность и проникновение оказались важнейшими факторами эффективности плацебо. Например, инъекция эффективнее пилюли. Электрошок эффективнее ультразвука. Акупунктура эффективнее манипуляций.
  • Парадокс, но плацебо с неприятным побочным эффектом более действенно, чем без него.

Как эти различия влияют на контролируемые эксперименты с плацебо? Мы проверяем новые голубенькие пилюли от депрессии из бутылочки с малознакомым именем, а красные плацебо находятся в фирменной упаковке, предвидите результат? Шансы велики, что красные плацебо покажут лучший результат, чем настоящие пилюли голубого цвета. Это может действительно произойти в некоторых случаях. Характеристики плацебо некорректно подобраны в данном примере, тестирование нельзя назвать качественным. Дизайнеры продуманных клинических испытаний знают об этом хорошо, они обязаны устранить переменные, влияющие на результат. Характеристики плацебо должны максимально соответствовать тестируемому препарату.

Иногда это включает подражание и побочный эффект реального препарата. Такой класс плацебо называется «активное плацебо». Активное плацебо должно давать побочный эффект, соответствующий препарату на испытании и поэтому содержит активный компонент, приводящий к побочному эффекту, а не к лечению. Скажем, вы тестируете препарат, побочным эффектом которого может быть тошнота и головокружение. Значит, в активное плацебо нужно ввести добавки, дающие подобный результат.

Плацебо тоже может давать подобный результат. Если вы скажете пациенту, что плацебо даёт сильный побочный эффект, такой эффект может быть зафиксирован. Это называется ноцебо, в переводе с латыни « я вреден». В одном из клинических исследований, пациентам, давая плацебо, сказали о сильном побочном эффекте. 19% из них заявили о слабости, головной боли, головокружениях. Это и есть те состояния, на которые может повлиять плацебо.

Так как результаты плацебо основываются на словах пациента, есть споры о его воздействии на животных. Много подтверждений успокаивающего действия на животное контакта с человеком. У лошади и собаки обычно снижается сердцебиение при поглаживании. Когда животное попадает к целителю нетрадиционной медицины, хозяин обычно находится рядом, поддерживая дружелюбный контакт. В результате, положительный эффект такого визита приписывается эффективности процедуры.

Поскольку вера в лечение является решающим фактором плацебо, маловероятно, что животные могут на него реагировать, не имея представления о назначении процедуры. Другое осложнение вызвано поведением животных, к которому их приучили. Например, в клетке с крысами 2 тарелки и правая бьется током. Крысы быстро приучаются есть только из левой тарелки. Если левую тарелку забрать из клетки, крысы испытывают стресс, потому что оставшаяся тарелка ассоциируется с шоком.

Вы можете попробовать купить плацебо пилюли в аптеке, некоторые фармацевты имеют их. В некоторых аптеках могут потребовать рецепт от доктора, и вам придётся использовать всё своё обаяние для достижения цели. Если отказ непреодолим, купите гомеопатическое средство, которое и есть плацебо. Автор знаком с доктором, который держит витамины в пилюлях и даёт своим детям, когда они требуют, чтобы папочка доктор полечил их.

Понимание силы эффекта плацебо важно для понимания ценности нетрадиционной медицины. Если это хорошо обставлено и подаётся на полном серьёзе, то можно получить субъективный эффект улучшения ощущений пациента. Для разоблачения альтернативной медицины не нужно утверждать, что она неэффективна. Нужно, всего лишь понять, что при определённых обстоятельствах может быть ощутимый эффект, который объясняется эффектом плацебо.

Переведено с разрешения автора Brian Dunning. Copyrighted by Skeptoid Media

Прочитать в оригинале

Перевод Владимир Максименко 2013-2014

Добавить комментарий

Войти с помощью: 

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *